除了保健品，還能買日用品

　　記者暗訪

　　刷了9.2元醫(yī)?？ㄙI了瓶洗手液

　　營業(yè)員游說刷卡買保健品很劃算

　　明年1月1日開始，杭州醫(yī)保有重大調(diào)整，將實(shí)施新《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》和新《主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》。

　　職工醫(yī)保政策主要變化：

　　2、調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額，職工醫(yī)保住院最高支付限額由18萬元提高到24萬元。

　　3、調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)分區(qū)間支付的辦法，將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)由三段式結(jié)算調(diào)整為二段式結(jié)算，即起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元，4萬元至24萬元兩段。而且，從起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元段的醫(yī)療費(fèi)基金支付比例作了適當(dāng)提高。

　　4、取消中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。

　　5、外地戶籍參保10年以上可以個人身份繼續(xù)參保。

　　6、靈活就業(yè)人員中的持證困難人員可單獨(dú)參加職工醫(yī)保。

　　昨天下午1點(diǎn)多，記者跟隨杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局的3位工作人員再次來到頤生堂藥房。

　　當(dāng)時，一位身穿咖色大衣的中年婦女正在選購藥品，她先是在自選的藥架上選了兩盒婦科千金片和一盒鎮(zhèn)痛貼膏，然后走到柜臺前，跟店員溝通一番后，又要了兩盒阿膠和十全大補(bǔ)。

　　最后，在他們進(jìn)行串保交易時，被醫(yī)保局的工作人員逮了個正著。

　　“我真的是用來治病的，我有腰痛和腿痛，已經(jīng)很多年了。前段時間聽朋友說，這家藥店買一種藥對我這個病很有效，就過來試試?！逼鸪酰心陭D女還含糊其辭。不過，當(dāng)工作人員拿出資料做取證筆錄時，中年婦女這才意識到問題的嚴(yán)重性。

　　大家都知道，在正常情況下，楊女士所購買的阿膠和十全大補(bǔ)都算是保健品，無法使用醫(yī)保。但頤生堂通過在消費(fèi)列表中羅列了六味地黃丸等數(shù)種入醫(yī)保的藥品，硬是湊齊保健品的消費(fèi)金額，然后刷卡購買。

　　據(jù)楊女士交代，她已經(jīng)不是第一次來光顧這家藥店了。她家住黃龍洞附近，來這里要擠一個多小時的公交車。第一次光顧除了幾樣正規(guī)藥品外，還購買了一盒阿膠，大致400多元。這次是第二次來，總金額600多元。

　　部門調(diào)查

　　現(xiàn)場取證時抓了個現(xiàn)行

　　對于現(xiàn)場抓到用醫(yī)保卡串購保健品的行為，杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局稽查處副處長朱國棟說，這違反了《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》中的第七條(七)項(xiàng)的相關(guān)規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不得將生活用品、保健滋補(bǔ)品等非藥類物品充當(dāng)基本醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項(xiàng)目，騙取基本醫(yī)療保障基金支出。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，違反這項(xiàng)規(guī)定的，騙取基本醫(yī)療保障基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出，處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款;基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)依法取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉嫌違反本辦法第七條規(guī)定的，在調(diào)查、處理期間，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　“國家并沒嚴(yán)禁醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售生活用品的相關(guān)法律法規(guī)。但是，作為醫(yī)保定點(diǎn)藥店，應(yīng)該自覺規(guī)避顧客亂用醫(yī)?？ㄖ?。”朱國棟說，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是保障參保人員醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)資金，如果用來買生活用品或者保健品，是一種騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，會導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇?，也損害了所有參保人員的利益。

　　而對于藥店?duì)I業(yè)員“1元抵5元”的說法，朱國棟解釋，在一個結(jié)算年度內(nèi)，先由個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，在職人員需自己承擔(dān)1000元。1000元之后，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(該藥店屬于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)80%，自付20%。“這應(yīng)該就是他們說的‘1元抵5元’，其實(shí)用的都是自己的錢?！?/p>

　　在接下來的檢查過程中，藥房里一位長相彪悍的男店員，突然臉色一變，從工作人員手中搶過一張賬單，沖進(jìn)了廁所，試圖銷毀。

　　記者后來了解到，這張賬單上有藥店的交易記錄，記錄著刷了多少醫(yī)保的錢，欠了多少，還要再刷多少等等內(nèi)容。

　　杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局的工作人員告訴記者，取證是一件相當(dāng)繁瑣的事情，她們要盤點(diǎn)每一樣藥品，直到昨天下午5點(diǎn)多，她們才盤點(diǎn)了10多種藥。只有清算結(jié)束后，才會根據(jù)相關(guān)規(guī)定對該藥店進(jìn)行處罰。